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詹启敏:精准医学带给中国医学睁开弯道超车的机遇

来源:UC论文发表网2019-05-26 09:26

摘要:

  精准医学不是一次性的改变,而是逐渐的成熟并赓续用于临床。  精准医学在中国引起了各行各业的高度存眷,如何可以或许“精准”节制精准医学真正内在?中国睁开精准医学计划,具有诸多优势,又面对着多重挑衅,如何...

  精准医学不是一次性的改变,而是逐渐的成熟并赓续用于临床。


  精准医学在中国引起了各行各业的高度存眷,如何可以或许“精准”节制精准医学真正内在?中国睁开精准医学计划,具有诸多优势,又面对着多重挑衅,如何扬长避短?面对精准医学,病院、医生甚至相干的人和社会集团,似乎都在想,我可以或许做什么?很多民众都带着怀疑:精准医学时代什么时候到来?是否已经在路上了?


  2014年12月,习近平主席在调研农村医疗卫生事业睁开时指出:“没有全民健康,就没有全面小康”。


  国度精准医疗计谋专家组组长、中国医学科学院副院长、中国工程院院士詹启敏认为“健康梦”是“中国梦”最为重要的一部分。


  带着一系列精准医学的相干成就,《中国病院院长》采访了詹启敏院士。


  中美精准医学的差别


  《中国病院院长》:对付精准医学有没有明白的概念?为什么会出现分歧版本的概念呢?


  詹启敏:简略讲,精准医学便是颠末过程现代生物医学技术的办法,供给给民众一个加倍精准的共性化预防和诊疗效劳。咋听上去,会觉得很形象,但精准医学的睁开偏向是非常明白的很多人对付精准医学的概念比较:。因为它不是某一个学科的概念,而是医学全体睁开层面上一个大的概念,又是一系列交叉学科的体系汇合。这一年中我做了很多申报,不停地讲。我之前在做学术申报时也给出过一个定义,那是它的内在,等于应用现代遗传技术(基因组、蛋白质组、代谢组、肠道微生物组学)、分子影像技术、分子病理、生物信息技术,结合患者生活环境和临床数据,实现精准的疾病分类和诊断,制定具有共性化的疾病预防和诊疗计划。也便是大家在媒体报导中常见到的一个“非正式的教科书”式定义,很多企业在讨论的时候用的便是这个定义。


  对付精准医学的懂得,如今还苁枪层面还是专家层面基本上已经杀青共识。精准医学纳入“十三五”科技睁开严重专项,目前已经立项。


  《中国病院院长》:您认为中国和美国的精准医学有差别吗?


  詹启敏:美国的精准医学只是单纯以基因组的技术为基础。虽然有人把基因组阐发作为精准医学的根据,事实上,只能说基因组学是目前最成熟的,应用的操纵性比较大、比较稳固,但是其余的像蛋白质组学、代谢组学、表观遗传组学、免疫组学、肠道微生物等,对精准医学睁开和履行也都邑有帮助。基于疾病的精确分类,为诊断供给了精确的根据,其余还包含外科手术中的机械人、分子影像、微创,都是精准医学的领域,这是能获得大家认同的,也是目前中国业界已经杀青的共识。


  美国之所以从基因组学人手,是因为基因组学研究比较成熟,是世界列国中将“大数据和医学结合”做得最佳的。将基因组学作为一个切入点,本钱也比较低,可操纵性更强,具有更实的操纵性。美国的精准医学有很多值得咱咱咱们学习的地方。奥巴马其时提进去,是想以基因组学作为切入点,起到一个树模性的感化,但中国的精准医学和美国分歧的是,咱咱咱们阐发“精准”可参考的一系列偏向,在可以或许或许发掘的偏向中阐发,大多数专家认为不能单纯从基因组学动身,还要考虑到其余现代医学和分子医学的手腕。诚然,基因组学会在此中发挥比较大的感化,但不能局限在基因组上。


  《中国病院院长》:此前曾有消息称,在2030年前,中国精准医学将投入600亿元,此中中央财政支付200亿元,企业和地方财政配套400亿元。消息一出,业内普遍觉得,相比之下,美国的投入并不是很大。但后又听说这个消息并不精确。


  财裘簦对,美国的投入并不是非常大,咱咱咱们国度投入会比他咱咱们多。此前有媒体采访时,我也说这“600亿”的数字并不是目前已经确定的数字,但是中国的投入会非常大。尽管美国将精准医学计划作为国度计谋提进去,与如许的投入是有反差的,这是因为此前美国在基因组学和转化医学等方面的投入已经非常多了,而这些工作都是精准医学的后期准备,如今他咱咱们用精准医学将这些相干的工作串联起来,因此就不必要再投入更多的财力了,而且之后在相干的项目中还会有额外的投入。总之,美国在后期工作的投入比较大,全体程度也是比我国高的。


  尽管如斯,中国在精准医学方面还是有弯道超车的机遇。咱咱咱们的原则是:不重复,他咱咱们做什么咱咱咱们不去做。咱咱咱们抉择研究对象一样平常有这么几个模范:第一,是严重危害中国国民健康的疾病,因为中国疾病谱和外洋的疾病谱是不太一样的。第二,有中国特色的疾病要重点研究,不管是常见病还是罕见。未来的精准医学是要用于临床,要出中国医学专家制定的临床门路。尺度和模范等,因为目前医学临床实践中用的诊断治疗的临床门路,模范尺度指南等,是有一个国际尺度,此前中国在这方面的贡献是比较少,在国际临床医学模范和尺度的贡献率只要3%阁下。


  但是,精准医学给咱咱咱们带来了很多机遇。比如说肺癌,群众觉得肺癌便是肺上长了一个肿瘤,医学人士都知道肺癌分为两种:非小细胞肺癌(大约占80%)和小细胞肺癌(大约20%),非小细胞肺癌中又分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌、大细胞癌,目前便是这几个模范。但是如今临床上出现了一些成就,同一类分期的患者,都是临床二期的非小细胞肺癌,十位患者的话,根据分类是属于同一类疾病,如果应用同样办法治疗的话,效果是不一样模有些治好了,有些治不好,有的边治边长,有些会复发,另有些会转移。这说明目前的分类模范已经远远不能称心咱咱咱们治疗的必要和给用药物的指点性,存在很大的困惑,而精准医学则会导致反动性的改变。


  我是77届的门生,早年肄业时了解到白血病分类比较简略,重要是急性白血病和慢性白血病,成人白血病和幼儿白血病,再便是淋巴细胞白血病,但如今可以或许或许分出几十种来,而且未来还可能会有加倍细分的亚型进去,这个分类就会对白血病的治疗和临床转归有精准的控制。如今的关键是,新的疾病分类和治疗指南尺度的制定是由美国人、英国人,还是中国人实现,这就要看谁的科技创新竞争力强。所以这是一个机遇。刚才说过的,一些疾病是有中国特色的,也便是这些疾病的诊疗模范应该是由中国来主导。众所周知,一流的国度是制定模范的,二流的国度是睁开技术的,三流的国度是根据别人的尺度和技术来搞制作。中国已经是制作大国,如今的中国如果要向医学强国睁开,就要往制定模范的偏向去极力。别的,中国临床资源比较丰富,睁开科学构造项目,在中国有构造上的优势,可以或许或许会合力量办大事,像制作“两弹一星”一样,将中国的疾病资源和优势资源整合起来,如许,中国就有可能实现弯道超车。


  这也便是我要夸大的,其余国度做得好的地方,咱咱咱们可以或许或许同享这些效果,但是咱咱咱们的重点是在中国必要大和空白的领域。还因此肿瘤为例,除了肺癌、胃癌、食管癌、肝癌都是中国特色肿瘤。其余国度不太感兴趣,但这便是咱咱咱们要主攻的偏向。


  要使盲目用药变为主动精准用药


  《中国病院院长》:为什么如今是提出推动睁开精准医学的时机?


  詹启敏:若干年曩昔,打针青霉素会导致过敏性休克而死亡,后来就有了青霉素皮试,有人打链霉素导致耳聋,每一小我的个别差异(内因)不一样,对各种致病因素的反应就会不一样。因此,疾病的发生也是内因和外因的互相感化。如乳腺癌,虽然统称是乳腺癌,但是发生的原因是不一样的,一些人的乳腺癌是一种原因引起的,而另外一些患者的乳腺癌则是另外一种原因发生的。


  肿瘤是一个“江湖”,是多种因素构成的,为什么同样的病,吃同样的药,有人治愈,有人却没治愈?因为医学睁开的局限性,咱咱咱们的了解还是有局限性。如果说,西医睁开是400年的历史的话,真正睁开也便是近百年,而睁开比较快也便是近30~50年,全体人类性命科学很复杂,这不是30~50年就能搞清楚的!生物自然界奥妙无穷,疾病的发生睁开很复杂,必要中傩的研究。但是,不能连续曩昔的框架和情势,咱咱咱们要把新的技术利用此中,来推动医学科技创新。


  本日咱咱咱们谈精准,是因为有了“武器”,也便是对象和实践。一百年前谈精准是不行的,为什么?一百年前,便是一个听诊器和三大常规化验,之后慢慢出现了一些设备,20世纪30年月出现了x线可以或许看到肺部,70年月出现CT,如今出现精准医学和基因组学、分子影像、分子病理、手术机等恕⒛窥镜等等。因此,本日咱咱咱们谈精准医学,有了科学基础和技术基础,这是必要知识积聚和技术贮备的。人类要充足了解自己。有人说发表了几百万篇论文研究并没有很好地解决医学成就,由此否认科学研究的重要性,我分歧意这个概念。我认为如今所做的研究还是远远不够的,人类对付医学的认识还非常有限,必要加大投入,加大创新力度。


  目前临床疾病治疗的现状,可以或许看作是一座冰山,而人咱咱们看到临床表示和症状的只是海面上的那一部分,针对的也是海面上的部分。以肿瘤治疗为例,如今采纳的手术、放疗、化疗、生物治疗、中医药等办法,都是针对海面上的部分,这导致咱咱咱们的肿瘤治疗不抱负。目前,中国虽然在癌症发病率上与国际持平,但在死亡率上却高于国际程度。咱咱咱们是对付水面下的了解还不够。例如在癌症的早期诊断上,发达国度的早期诊断在50%以上,像一些北欧国度已经到达70%~80%,而中国在20%如下。中国的多数癌症诊断都是中晚期,治疗非常被动和盲目。实际上,海面下的环境,包含遗传配景、变异、免疫和内分泌改变,细胞分子改变,末了导致构造器官病变等。


  目前世界医学临床实践的局限性,在于重要依靠患者主诉、临床症状、生理生化偏向和影像学改变,其基础是构造和器官的病理生理改变。而在这些构造器官改变的下面,是大批的深层次分子生物学改变,对这些分子改变的了解将推动临床疾病的分子分型。


  《中国病院院长》:您刚才提到技术基础详细是指什么?


  詹启敏:目前临床诊断治疗的技术,基因组和其余组学基础,另有大数据,结合患者的生活环境和办法,颠末后台精准地运算,为临床医生做决定供给精准根据,这是单纯依靠医生的临床经验难以实现的。医生必要经验,但是大数据能供给很多参考,以防止很多误差,来支撑医生决定。比如说,有些药物是进入体内颠末代谢之后能力发生感化的,因为每一小我体内的代谢系数是不一样的。有一个抗凝的药物叫法华林,是临床上常用的,有些人4毫克就够了,有些人20毫克能力环⒒感化,所以有些人给药20毫克就会出血,叫抗凝过度,这就必要做一个基因型的阐发来指点用药。如今临床上,用了肿瘤药物,大约三种一的人会有抱负的疗效,三种一的人有部分疗效,而另外三种一的人可能无效,但他咱咱们可能对付别的药物敏感。再以糖尿病为例,第一期也便是50%的患者会有用果,后面还要赓续调剂药物,如果颠末过程阐发就可以或许精准知晓患者得当用哪种药物,而不是让患者试一种药物,不行再来试另外一种药物……这从一个比较被动盲偏向处境改变为一种主动精准用药的状况。面对的挑衅


  《中国病院院长》:目前履行精准医学所面对的挑衅有什么?


  詹启敏:首先,在顶层设计上要充足考虑到中国的精准医学要解决哪些成就。中国的精准医学首先要效劳于中国人的疾病预防和诊现瘟,因此要考虑到应该把资源重点用在哪一块。第二,如何利用现有的基础来履行精准医学,像之前的“863计划”和“973计划”就做过很大的项目,这是咱咱咱们的科研基础。咱咱咱们很多病院已经有了一定相干的基础,因此要重点考虑如何将这些资源整合利用起来。第三,有几个支撑精准医学的相干关键必要考虑到,像生物样本资源库。我常常说“谁拥有了资谁就拥有了未来”,资源是用来研究的,目前中国在这些资源方面的利用是不尽人意的。中国的病院是一个比较封闭的体系,分外是大病院之间强强结合的空间还很大,缺少优势资源同享的机制。第四,便是大数据。中国目前还没有医学的大数据,这些数据只是地区性的,大部分数据都在病院自己手里,科研院所或许高校,尚没有很好地停止整合。


 ”的,另有精准医学怎么做,用精准医学解决临床成就。与“863计划”“973计划”不太一样,精准医学涵盖了基础到临床的转化,解决的最终偏向是临床成就。比如糖尿病,有些人降糖效果很好,有些人降糖效果不好,同样是糖尿病,有些人会发生视网膜变,也便是糖网,有些人会得糖尿病足溃疡,五分之一的人会得这个病,谁会得,医生不知道,如果在之前做好预防或许预测到这类患者用什么药会比较敏感就好了。


  《中国病院院长》:您刚才说到“谁拥有资源谁就拥有了未来”,据您了解,目前中国生物样本库的打造环境如何?


  詹启敏:之前咱咱咱们国度也支撑了一些生物样本库的树立,但是之后重要是由各单位管理,很少在国度层面实现同享。这一点是和外洋不一样的,像欧盟多个国度就有同享机制,这必要有体系体例,有的是把样本库建在病院里面,有的是第三方来建。因为病院建样本库的话会有好处的抵触,病院自己也要用,别人再给病院后就变成病院自己的,每一小我就守着自己的一块。外洋有一种办法便是第三方机构,大家把样本库放进去,由第三方管理,而管理样本库的人自己不做科研,没有样本库的需要,也就没有好处的抵触,如许,样本库就变成为了国度资源。当然,统统人都可以或许申请应用,详细操纵是要写样本应用申请书,设立样本库管理委员会,由专家根据需要来审批应用等等。


  《中国病院院长》:分歧层级的病院在履行精准医学中扮演什么样的角色?


  詹启敏:目前,大病院扮演比较重要的角色,医疗、科研资源比较会合,中小病院也可以或许或许发挥感化,重如果颠末过程和大病院或许科研院所停止合作。大病院颠末过程研究,构成为了精准医学的计划,刚开端的计划只能是一个共识,还不能在世界应用或许成为国际上承认的模范尺度指南,可以或许或许利用类似医联体的情势,停止多中央的验证,末了构成尺度指南。


  精准医学研究和曩昔咱咱咱们停止的一样平常性科研项目不一样。曩昔有些单位请求临床专家白天门诊或手术之后、晚高低班后跑到试验室养细胞,提DNA、提蛋白,做很基础的试验,而精准医学的科学研究是不必要的。如今咱咱咱们重要缺少的是对付临床结果的评估。美国有很多在国际上被公认的疾病判断,药物应用尺度计划不一定都是在高精尖的大学医学院进去的,很多是基础的医疗机构做的。举个例子,阿司匹林,最先是水杨酸,是退热的药物,后来有一名医生就对服用这个药物的人做了一个评估,发现它对改良心血管有很大的感化,之后就用在了心血管方面;这个医生把统统的数据拿进去停止阐发,发现了阿司匹林又可以或许或许低落结直肠癌的感化,这些都不必要去试验室,在县病院就可以或许或许做,要做的便是留心这些临床成就。


  《中国病院院长》:目前各地病院、研究机构等纷纷树立了精准医学中央,您对此有什么样的建议?


  詹启敏:目前很多地方都树立精准医学中央,当然也是为了会合优势资源做精准医学,这种积极性应该是支撑的,但曩昔也有些地方树立一个中央就挂一个牌,走个情势。咱咱咱们要防止这种现象。精准医学是一个实践性很强、针对性很强的研究和实践过程,各单位也应该结合自己的特色,没有一个单位可以或许或许包揽精准医学统统的项目,即便是很强的三甲病院,也要根据自己已有的工作基、特色学科和已投入的资源,找到切入点。


  同时我也不勉励全民去做精准医学,即使在美国,也只是有一部分医生乐意去探究和思虑临床成就。任何一项技术设备进去,医生可以或许或许利用并反馈需要,医生必要有这种头脑,咱咱咱们很必要更多如许的医生。


  总会有一部分病院或许医生做前锋、去引领,大部分医生还是要做常规工作。但是大家要接受这个重生事物,很多工作必要共同,从诊断到治疗到随访,都是必要每位医生帮助的。


  而且精准医学不是一次性的改变,而是逐渐地成熟并赓续用于临床,像如今的很多靶向治疗便是精准医学。


  《中国病院院长》:目前精准医学履行过程中亟待解决的成就是什么?


  詹启敏:怎么找到比较好的临床成便是比较关键的,将临床成就改变为科学成就(研究性的成就),然后再回到临床,这比较关键,有些治好了,有些治不好,有很多医生不会去想太多。为什么五分之一的人会得糖尿病足,为什么四分之一的人会得糖网?很多眼科专家、糖尿病专家看到了,并没有去思虑深层次的科学成就,如何把这部分人医去,他咱咱们的治疗计划确定和其余的患者不一样。医学天天可以或许或许碰到几百个临床成就,但咱咱咱们的医生太忙、临床工作太重,不会考虑此中的科学成就,因为已经司空见惯了。而动脑筋的医生就会去想,为什么患者会有分歧的疗效?如今的科学并不是发现一小我人从来没有发现过的成就,更多的是对付很多目前观察到的临床成就停止阐发,基础和临床停止结合。


  精准医学和中医是辩证同一的相干


  《中国病院院长》:之前有专家担心履行精准医学会引发一些医学伦理成就,您对此有存眷吗?


  詹启敏:是的,国度的司法法规要跟上去,因为这里面既有技术又有产品,因此会有医学伦理的考虑。必必要同步睁开伦理和监管法规的研究。外洋监管科学大多也是同步的,要预测到在临床中可能会出现的成就。如果监管分歧步的话,会出现两个极端,如果慢了,就会出现新技术浩繁;如果快了,就卡死了。别的,还要从司法法规方面研究精准医学可能会带来的一些成就,如技术管理、药品管理、器械管理等等。


  《中国病院院长》:您认为精准医学和中医之间是什么样的相干?


  詹启敏:中医的动身点是一个体系思维,既考虑内因又考虑外因,西医便是局部干预。中医讲究辨证施治,同病异治、异病同治,精准医学是从共性化医疗动身。因此,中医和精准医学在哲学思惟上是辩证的高度同一。


  《中国病院院长》:精准医疗和精准医学,一字之差,有差别吗?


  詹启敏:会有差别。精准医疗重要是针对临床上疾病的诊断和治疗,而精准医学概念要更宽泛一些,除了疾病诊疗,另有疾病预防和健康管理等,咱咱咱们本日讲的都是精准医学的领域。


  作者;徐书贤

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